Boala schlatteră a genunchiului


Alin Popescu, medic primar medicină sportivăsecretar general S. Rugby Apofizita tibială de creștere boala Osgood-Schlatter este o patologie ce apare preponderent în rândul adolescenților cu o creștere a incidenței și în rândul fetelor în ultimii ani, ca urmare a creșterii implicării acestora în activitățile sportive care practică regulat activitate fizică.

durere în articulațiile piciorului după somn artroza medicamentelor pentru tratamentul articulațiilor șoldului

De asemenea, nu ocolește populația mai puțin activă, care se află în boala schlatteră a genunchiului de creștere și care se angajează brusc într-o activitate fizică intensă a trenului inferior fără o menajare corespunzătoare a musculaturii implicate activare, încălzire, stretching, managementul încărcăturii musculare. Prevalența apofizitei tibiale de creștere Rolul exercițiului fizic în managementul insomniilor Prevalența în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 12 și 15 ani este de 9.

În majoritatea cazurilor, boala Osgood-Schlatter este autolimitantă ca urmare a maturizării țesutului osos, a cărui rezistență mecanică devine eficientă [3].

cumpărați glucozamină cu farmacostondină cu condroitină tratamentul medicamentos pentru artrita umerilor

Manifestări ale bolii se pot întâlni și în perioada adultă, dar de cele mai multe ori este o consecință a managementului defectuos al patologiei apărute, de fapt, în adolescență. Afecțiunea are un parcurs cu remisiuni și recăderi ce denotă existența unei forme cronice, predominant asimptomatice [4]. Cauzele bolii Osgood-Schlatter Boala Osgood-Schlatter interesează în mod direct tuberculul tibial anterior, care reprezintă inserția grupului muscular cvadriceps.

Relația strânsă pe care o are cu perioada de creștere apare din cauza faptului că tuberculul tibial anterior se află în imediata vecinătate a cartilajului de creștere  care reprezintă, în această  perioadă de dezvoltare a oaselor lungi, un punct de slabă rezistență a boala schlatteră a genunchiului osos weak point   pentru travaliul la care este supus de tendonul cvadricipital [5]. Astfel, rolul de ancoră al tuberozității este parțial compromis de prezența unui țesut de tip intens proliferativ, cu o slabă rezistență mecanică.

durere în articulația umărului noaptea durerea în articulațiile genunchiului provoacă apariția acesteia

Înțelegerea patogenezei acestei boli pleacă de la cunoașterea osteogenezei porțiunii proximale a tibiei. Aceasta se formează din două centre condroprotectoare de glucosamină condroitină osificare, unul aflat la nivelul epifizei tibiale centrul primar și al doilea situat la nivelul tuberculului tibial anterior centrul secundar.

Până la fuzionarea și maturarea celor două centre de osificare, tuberculul tibial are o rezistență materială scăzută, din cauza alcătuirii acestuia din țesut fibros, fibrocartilaginos și osos [6]. Mecanismul intens de tracționare la care este supus boala schlatteră a genunchiului disloca mici porțiuni ale centrului de osificare care se vor evidenția prin creșterea în volum a tuberculului sau prin prezența de spiculi osoși la nivelul inserției tendonului patelar.

Stresul mecanic repetitiv exercitat de o grupă musculară puternică determină în timp o reacție inflamatorie locală care se poate propaga și intră într-un cerc vicios, care scade structura de rezistență a țesutului osos local și poate duce în cazuri severe la fracturi ale tuberozității tibiale anterioare [7].

Factori de risc Vârsta — boala apare în perioada pubertății, așadar intervalele de vârstă diferă între băieți și fete. Putem vorbi astfel în cazul băieților de apariția bolii în perioada ani, iar in cazul fetelor ani [8].

Apofizita tibială de creștere (Osgood-Schlatter)

Sexul — băieții prezintă o incidență mai mare dacât fetele, dar recent această diferență este în scădere din cauza creșterii implicării fetelor în toate ramurile sportive, amatoare sau profesioniste [9].

Creșterea rapidă a oaselor lungi — lungirea rapidă a femurului și a tibiei nu sunt urmate de alungirea concomitentă a musculaturii regionale, fapt care determină apariția unor tensiuni suplimentare la nivelul inserțiilor acestor grupe musculare [8]. Sportul — activitățile fizice care presupun alergare intermitentă, sărituri și aterizări, schimbări de direcție și lovire a mingiei cu piciorul șutîn boala schlatteră a genunchiului precum fotbal, baschet, volei, rugby, alergări montane etc.

Flexibilitatea — rigidizarea și tonicitatea crescută a musculaturii trenului inferior determină atât o acțiune de tensionare suplimentară a tendonului subpatelar, cât și dezechilibre biomecanice în realizarea eficientă a mișcărilor [10,11]. Pregătirea fizică inadecvată — pregătirea fizică începe să câștige o importantă din ce în ce mai mare în sportul amator, dar mai ales în inițierea copiilor în sportul pe care îl practică.

Gestionarea deficitară a acestei componente în pregătirea sportivului poate duce la apariția acestei patologii. Boala Boala schlatteră a genunchiului în antecedente — există studii care demonstrează că manifestarea unei alte apofizite de tracțiune în dezvoltarea osoasă a scheletului, cum este boala Sever, poate reprezenta un factor de risc în apariția bolii lui Osgood Schlatter, ulterior în adolescență [12,13].

Simptomatologia apofizitei tibiale de creștere Durere localizată la nivelul apofizei tibiale anterioare cu ușoară iradiere circumferențială, având ca punct central apofiza.

datorită căreia are loc regenerarea țesutului conjunctiv durere la picior în articulația inferioară a piciorului

Durerea poate fi resimțită și la nivelul tendonului subpatelar din cauza inflamării acestuia. Edemațierea și creşterea în volum a apofizei tibiale anterioare, care poate să devină foarte sensibilă la atingere sau la mișcare.

director de medicamente pentru osteochondroza medicamente pentru tratamentul osteochondrozei mamare

Înroșirea țesutului subcutanat situat deasupra apofizei tibiale. Durerea apare la palparea directă a apofizei și poate să apară înainte, în timpul și după efectuarea exercițiilor fizice care implică contracții bruste și repetitive ale cvadricepsului [14].

De asemenea, există cazuri în care simptomatologia este mai artrita gutoasa în repaus și diminuată în timpul efortului ca urmare a încălzirii și flexibilizării musculaturii cvadricipitale odată cu efortul.

Durerea poate fi provocată prin efectuarea extensiei genunchiului cu rezistență crescută aplicată la nivelul tibiei [6]. Diagnostic Diagnosticul este stabilit în majoritatea cazurilor în urma unei anamneze și a unui examen clinic efectuat de medicul ortoped sau medicul de medicină sportivă.

Boala Osgood-Schlatter

În anumite situații,  se poate completa cu ajutorul unei radiografii la nivelul genunchiului incidență-profil, pentru evaluarea structurală a apofizei tibiale. De asemenea, o metodă rapidă, eficientă și neinvazivă este ultrasonografia. În boala lui Osgood-Schlatter, ecografia poate fi folosită cu succes pentru diagnosticarea și urmărirea evoluției acestei patologii. Ea câștigă astfel teren în fața radiografiei convenționale datorită portabilităţii și lipsei expunerii copiilor la radiațiile ionizante [15].

Prevenție Recunoașterea timpurie de boala schlatteră a genunchiului sportivi, antrenori și părinţi a simptomatologiei pentru a limita efectul inflamator al traumatizării repetate. Adresarea către un medic de medicină sportivă în vederea limitării procesului inflamator, a monitorizării și educării sportivului pentru a preveni remisiunea bolii.

Boala Osgood-Schlatter – o afectiune a tendoanelor genunchiului

Scăderea în greutate pentru a diminua travaliul la care este supus tendonul cvadricipital. Folosirea corectă a tehnicilor de stretching înainte și după antrenament pentru creșterea flexibilității musculaturii cvadricipitale și al lanțurilor miofasciale aflate în relație cu cvadricepsul [16].

Prepararea fizică corespunzătoare în vederea creșterii sănătoase a puterii și masei musculare prin exerciții adaptate nivelului de pregătire și efort al sportivului. Pentru scăderea procesului inflamator se pot aplica comprese cu gheață în aplicații de de minute de ori pe zi, comprese calde înainte de începerea exercițiului fizic, medicație antiinflamatoare AINS sistemică sau locală.

Programează-te la doctor

Angajarea într-un program de fizio-kinetoterapie pentru evaluarea mobilității, mișcării și a forței musculare și corectarea posibilelor dezechilibre care au favorizat apariția patologiei. Folosirea unui bandaj subpatelar sub forma unei benzi transversale care preia din tensiunea tendonului.

Acest suport poate fi realizat și prin tehnici de strap-ing sau tape-ing. În cazuri severe, se poate recurge și boala schlatteră a genunchiului intervenția chirurgicală, dacă metodele neinvazive nu au fost eficiente. Prescrierea exercițiului fizic în patologia tromboembolică Complicații Complicaţiile acestei patologii sunt persistența unei umflături la nivelul tuberozității tibiale anterioare,  reapariția simptomatologiei în perioada de adult și avulsia tuberculului tibial anterior.

Printre opțiunile de tratament non-invaziv se numără și ESWT Extracorporeal Shock Wave Therapy care reprezintă o terapie promițătoare în tratarea formelor recidivante ale bolii lui Osgood-Schlatter [17]. În cazul în care simptomatologia persistă și după maturarea osoasă sau metodele de tratament non-invazive nu au fost eficiente, se poate recurge și la intervenția operatorie clasică, deschisă sau artroscopică.

Boala Schlatter a genunchiului

Varianta artroscopică este mai puțin invazivă și mai estetică [18]. Reintegrarea în antrenamentul specific Sportivul trebuie introdus treptat în antrenamentul specific, în lipsa simptomatologiei dureroase, atât în repaus, cât și în timpul exercițiului fizic.

Este necesară artrita diagnostic bună comunicare a pacientului cu antrenorul, kinetoterapeutul sau preparatorul fizic pentru a putea adapta programul de pregătire în relație cu simptomatologia acestuia.

aerobic pentru apă pentru bolile articulare boli sistemice ale țesutului conjunctiv

Reintegrarea în pregătirea specifică reprezintă un moment delicat, care dovedește rolul și importanța personalului medical specializat în traumatologie și recuperarea sportivă [19]. Referințe bibliografice: Indiran V, Jagannathan D. Osgood-Schlatter Disease. N Engl J Med. Osgood-schlatter disease: risk of a disease deemed banal.

Pan Afr Med J. Published Sep British journal of sports medicine, 47 293— Sports-related overuse injuries in children. Orthop Traumatol Surg Res.

Orthop J Sports Med. Clin Orthop Relat Res. The immature athlete. Clin Sports Med. Not just for boys: a rare case of symptomatic Osgood-Schlatter disease in a skeletally mature woman.

BMJ Case Rep. Risk assessment of the onset of Osgood-Schlatter disease using kinetic analysis of various motions in sports. PLoS One. Is radiographic evaluation necessary in children with a clinical diagnosis of calcaneal apophysitis sever boala schlatteră a genunchiului.

Istoric[ modificare modificare sursă ] Forma exterioară a regiunii anterioare a genunchiului după L. Traité d'anatomie topographique : avec applications médico-chirurgicales. A fost descrisă clinic în de chirurgul francez Lannelongue iar chirurgul american Osgood și chirurgul elvețian Schlatter în au adus contribuții importante la conturarea entității înainte de confirmarea radiologică a leziunilor. Etiopatogenie[ modificare modificare sursă ] Boala Osgood-Schlatter a fost descrisă în special la băieți în jurul vârstei de 15 ani ani în perioada osificării nucleului tuberozității anterioare a tibiei, care se sudează cu epifiza tibială între 17 și 20 ani, uneori chiar până la 24 ani. Se consideră că etiologia are la bază un traumatism prin tracțiunea excesivă a tendonului rotulian Ligamentum patellae asupra inserției epifizare imature a cvadricepsului Musculus quadriceps femoris pe tuberozitatea tibiei.

J Pediatr Orthop. Precise risk factors for Osgood—Schlatter disease. Arch Orthop Trauma Surg— Osgood Schlatter syndrome. Curr Opin Pediatr. Sonographische Diagnostik bei M. Osgood-Schlatter [Ultrasonography of the Osgood-Schlatter disease]. Ultraschall Med. Injuries and conditions of the extensor mechanism of the pediatric knee.

Einsatz der extrakorporalen Stoßwellentherapie bei therapieresistentem M. Schlatter [Extracorporeal shock wave therapy for patients suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease].

Sportverletz Sportschaden. Treatment of Osgood—Schlatter disease: review of the literature. Musculoskelet Surg— Disability levels of college-aged men with a history of Osgood-Schlatter disease.

J Strength Cond Res.