Leziuni de abducție pronație a articulației gleznei


Povestile pacientului Fractură de gleznă Fracturile de gleznă includ atât fracturi simple ale gleznei exterioare, care permit mersul cu sprijin complet pe piciorul rănit, cât și fracturi complexe cu două și trei glezne, cu subluxare și chiar luxație a piciorului, necesitând tratament chirurgical și reabilitare ulterioară pe termen lung.

Există multe clasificări diferite ale fracturilor de gleznă utilizate în activitatea de zi cu zi a unui traumatolog ortoped, dar niciuna dintre ele nu a obținut un avantaj decisiv în practica clinică. Există următoarele modele principale de rănire în fracturile de gleznă: - Fractură izolată a gleznei exterioare - Fractură izolată a gleznei interioare - Fractură-luxație a gleznelor lui Bosworth - Fractură deschisă a gleznelor - Fractura gleznelor cu deteriorarea sindrozei tibiofibulare Anatomia gleznei, gleznei.

Anatomia gleznei. Articulația gleznei este formată din trei oase: tibia, fibula și talusul. Tibia și fibula formează o canelură în interiorul căreia se mișcă talusul.

Fractură de gleznă

Pereții osoși ai canelurii sunt, respectiv, gleznele, pe lângă ele, articulația gleznei este întărită cu multe ligamente. Principala funcție a gleznelor este de a oferi o gamă limitată de mișcare a talusului, care este necesară pentru mersul și alergarea eficientă și pentru distribuirea uniformă a sarcinii axiale.

Adică împiedică deplasarea leziuni de abducție pronație a articulației gleznei în raport cu suprafața articulară a tibiei. Simptome de fractură de gleznă.

Acest focar de fractura este centrul de unde pleaca toate tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim in acest tablou semne generale si locale: a Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractura, are stare leziuni de abducție-pronație a articulației gleznei mult mai putin alterata, de obicei indispozitie generala, frisoane si temperatura ce poate ajunge chiar la valori ridicate 39sC. Uneori poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar in scurt timp fara sa fie necesar un tratament special.

Deoarece leziunea ligamentului gleznei poate avea aceleași simptome ca și fractura gleznei, orice astfel de leziune trebuie evaluată cu atenție pentru patologia osoasă. Principalele simptome ale fracturii de gleznă sunt: - Urmează imediat vătămarea și durerea severă - Durere la palpare - Deformitate cu luxații de fractură Diagnosticul fracturilor de gleznă. Pe lângă istoricul caracteristic și imaginea clinică, radiografia are o importanță primordială în diagnosticul fracturii de gleznă.

În plus față de proiecțiile frontale și laterale, este recomandabil să se efectueze radiografie cu 15 ° rotire internă pentru a evalua în mod adecvat articulația tibiofibulară distală și starea sindrozei distale tibiofibulare.

Cu o diastază mai mare de 5 mm între tibie și fibulă, se pune problema necesității de a reconstrui sindroza tibiofibulară distală. În cazuri rare, când există o ruptură a sindrozei tibiofibulare de-a lungul întregii sale lungimi, o fractură a gleznei externe poate apărea în regiunea gâtului fibulei, de aceea este necesar să examinați cu atenție această zonă și să o capturați în timpul radiografiei.

De asemenea, în timpul radiografiei, este necesară evaluarea unghiului talo-tibial, ceea ce face posibilă evaluarea gradului de scurtare a fibulei din cauza unei fracturi, precum și evaluarea adecvării lungimii acesteia după tratamentul chirurgical.

deformarea osteoartrozei articulațiilor șoldului tratament de 3 grade tratament criza de guta

Unghiul tibial-tibial pe stânga după osteosinteza fracturii malleolului extern, în dreapta, norma Clasificarea fracturilor de gleznă. Clasificările existente ale fracturilor de gleznă pot fi împărțite în trei grupuri. Primul grup este clasificări pur anatomice, luând în considerare doar locația liniilor de fractură; acest grup include clasificarea dată mai sus în introducere. Al doilea grup ține seama atât de aspectul anatomic, cât și de principiul biomecanic de bază al afectării.

Include clasificarea Danis-Weber și AO-ATA, împărțind fracturile în grupe principale în funcție de locația lor în raport cu sindroza tibiofibulară distală în infra-sindroze, trans-n-desmoză și supra-sindroza. Al treilea grup ține seama în principal de biomecanica traumei, cea mai cunoscută este clasificarea Lauge-Hansen. Pentru a înțelege principiile clasificării, precum și biomecanica leziunilor, ar trebui să ne amintim despre principalele tipuri de mișcări efectuate în articulația gleznei.

Mișcări de bază ale gleznei. Mișcări complexe în gleznă. Mecanism de accidentare Lauge-Hansen 1. Ruptura ligamentelor talofibulare sau fractura de avulsie a gleznei externe. Fractură verticală a gleznei interne sau fractură de afectare a părții anterioare-interioare a suprafeței articulare a tibiei 1. Ruptura ligamentului tibiofibular anterior 2. Fractură oblică scurtă a gleznei exterioare 3.

Ruptura ligamentului tibiofibular posterior sau fractura avulsiei gleznei posterioare.

medicamente pentru tratamentul articulației gleznei băi de nămol pentru tratamentul artrozei

Fractură transversală a gleznei interne sau ruperea ligamentului deltoid 1. Fractură transversală a gleznei interne sau a ruptului ligamentului deltoid.

  1. Dureri de spate se crispa
  2. Tratamentul initial consta in reducerea luxatiei tibiotalare daca este cazul.
  3. Entorsa de gleznă — cauze, simptome, clasificare, tratament Entorsa de gleznă este cea mai frecventă şi poate apărea chiar după traumatisme uşoare, cu ocazia unui pas greşit.
  4. Entorsa de gleznă - cauze, simptome, clasificare, tratament

Ruptura ligamentului tibiofibular anterior 3. Fractura comminuită transversă a fibulei peste nivelul sindrozei tibiofibulare distale 1. Fractură transversală a gleznei interne sau ruperea ligamentului deltoid 2.

cu dureri articulare volatile ulei de pește în tratamentul artrozei

Fractură scurtă oblică sau spirală a maleolei externe 4. Ruptura ligamentului tibiofibular posterior sau avulsia gleznei posterioare Clasificarea Lauge-Hansen a fracturilor de gleznă Tratamentul fracturilor de gleznă.

Fractură de gleznă - Eczemă June

Tratamentul fracturii de gleznă poate fi conservator și operativ. Tratamentul chirurgical - reducere deschisă și fixare internă, este indicat pentru următoarele tipuri de fracturi: orice fractură cu deplasarea talusului, fracturi izolate ale malleolului extern și intern cu deplasare, fracturi cu două și trei malleolare, fracturi de luxație Bosworth, fracturi deschise.

O perioadă lungă de reabilitare este caracteristică, mersul cu o sarcină este posibil după 6 săptămâni, conducerea unei mașini după 9 săptămâni, recuperarea completă a activității fizice sportive poate dura până la 2 ani.

Fractură internă a gleznei. După cum am menționat mai sus, tratamentul conservator este indicat pentru fracturi izolate fără deplasare. Imobilizarea într-o scurtă turnare circulară de ipsos sau o brată rigidă până la 6 săptămâni. O scurtă formă de tencuială circulară pe gleznă și o orteză rigidă a gleznei utilizată pentru tratamentul conservator al fracturilor de gleznă. După sfârșitul perioadei de imobilizare, începe etapa de dezvoltare activă a mișcărilor active, întărirea mușchilor picioarelor și antrenamentul echilibrului leziuni de abducție pronație a articulației gleznei.

Inițial, mersul poate fi foarte incomod imediat după îndepărtarea turnării sau a unui bandaj rigid, așa că este mai bine să utilizați suport suplimentar, cum ar fi cârje și un baston cel puțin încă două săptămâni.

Având în vedere riscul ridicat de deteriorare concomitentă a aparatului ligamentar al articulației gleznei, pentru a se descărca parțial după îndepărtarea bandajului, purtarea unui bandaj ușor pentru orteză este indicată și în perioada de reabilitare timpurie. Orteza semi-rigidă a gleznei folosită în timpul reabilitării după fractura gleznei.

Unguent cu troxevasină pentru osteocondroză cervicală trase o articulație dureroasă la mână

Pe măsură ce rezistența mușchilor inferioare ale picioarelor și mobilitatea articulației gleznei sunt restabilite, este posibilă o revenire treptată la activitățile sportive.

Cu toate acestea, nu trebuie să forțați imediat realizări sportive înalte, deoarece vor dura 12 până la 24 de luni pentru reconstrucția finală a țesutului osos în zona fracturii.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru orice fractură a malleolului intern cu deplasare, cel mai adesea este redus la reducerea deschisă și osteosinteza fracturii cu două șuruburi de compresie. Osteosinteza fracturii malleolului interior cu două șuruburi de compresie. Opțiunile alternative sunt utilizarea unei plăci antiderapante pentru fracturi oblice și buclă de sârmă și fire Kirschner.

Osteosinteza fracturii malleolului interior cu un șurub de compresie și placă antiderapantă. Fractura exterioară a gleznei. Tratamentul conservator, așa cum este indicat mai sus, este indicat în absența deplasării talusului adică cu stabilizatori interni ai articulației gleznei și la mai puțin de 3 mm de deplasare a gleznei externe reale. Punctul de vedere clasic potrivit căru lățimea spațiului de îmbinare de-a lungul suprafeței interioare de peste 5 mm indică o ruptură a stabilizatorilor interni a fost recent revizuită.

articulația umărului doare și a apărut un nod tratamentul artrozei la Chișinău

Acest lucru se datorează faptului că studiile biomecanice pe cadavre arată că osul talar poate fi deplasat până la mm cu o fractură simulată a malleolului extern și un ligament deltoid intact. Din acest motiv, este necesar să se confirme ruperea ligamentului deltoid prin ecografie sau RMN. Tratamentul chirurgical pentru fracturile izolate ale gleznei externe este cel mai adesea efectuat cu ajutorul plăcilor.

Există două metode leziuni de abducție pronație a articulației gleznei pentru instalarea plăcilor - pe exterior și pe spate. Când instalați placa pe suprafața exterioară, este posibil să utilizați un șurub de compresie și o placă de neutralizare Osteosinteza unei fracturi de maleol extern folosind un șurub de compresie și o placă de neutralizare instalată pe suprafața exterioară a fibulei.

Osteosinteza fracturii malleolului extern folosind o placă instalată pe suprafața exterioară a fibulei conform principiului fixării punții, cu fixarea suplimentară a sindrozei de tibiofibulare distale cu două șuruburi.

Când instalați placa de-a lungul suprafeței posterioare a fibulei, ea poate fi folosită ca o placă antiderapantă, Osteosinteza unei fracturi de maleol extern folosind o placă instalată pe suprafața posterioară a fibulei conform principiului compresiei și antiderapării.

Sau ca o placă de neutralizare atunci când utilizați un șurub de compresie. Poziția posterioară a plăcii este mai justificată biomecanic, cu toate acestea, iritarea tendoanelor mușchilor peroneali este o complicație frecventă, care poate duce la sindromul durerii pe termen lung. Fixarea izolată a fracturii cu șuruburi de compresie multiple, pini intramedulari sau TEN este o alternativă, dar acestea sunt mai puțin frecvente în practica chirurgicală.

După o reducere deschisă și osteosinteză, urmează săptămâni de imobilizare într-un cast sau o orteză, durata imobilizării este de două ori mai lungă în grupul de pacienți diabetici.

Leziuni de abducție-pronație a articulației gleznei

Fractura gleznei din spate. Cel mai adesea apare în combinație cu o fractură a gleznei exterioare sau ca parte a unei fracturi trilelele. Fixarea cu șuruburi este cel mai adesea folosită, dacă deplasarea poate fi eliminată șuruburile închise sunt instalate din față în spate, dacă se face o reducere deschisă din accesul paraachilar, atunci șuruburile sunt instalate din spate în față, este posibilă și utilizarea unei plăci antiderapant instalate în proximitate.

Fractură cu două malleolare. Acest grup include atât o fractură a malleolului extern cât și intern și funcțional o fractură de două malleolare - o fractură a gleznei externe și o ruptură a ligamentului tratament comun în berdsk. În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

O combinație de plăci de neutralizare, punți, antiderapante, șuruburi de compresie este adesea folosită. Osteosinteza unei fracturi de maleol extern folosind un șurub de compresie și o placă de neutralizare instalată pe suprafața exterioară a fibulei, osteosinteza unei fracturi de maleol intern cu două șuruburi de compresie.

În cazul deteriorării sindrozei tibiofibulare distale, care apare adesea cu fracturi fibulare suprasindesmotice mariplasarea unui șurub pozițional pentru o perioadă de săptămâni este indicată cu eliminarea completă a sarcinii axiale. Când se tratează o fractură funcțională de două malleole, nu este necesară suturarea ligamentului deltoid dacă nu interferează cu reducerea, adică dacă talusul se află într-o poziție satisfăcătoare.

Atunci când este prins în cavitatea articulației, este imposibil leziuni de abducție pronație a articulației gleznei eliminați subluxația închisă, din acest motiv, se face acces la glezna interioară, se îndepărtează blocul articular și se sutură ligamentul deltoid. Fractură tri-malleolară. După cum sugerează și numele, aceasta implică o fractură a celor trei glezne.

Fractura de glezna

În timpul tratamentului chirurgical, deplasarea gleznei externe este inițial eliminată, urmată de reducerea și osteosinteza gleznei posterioare și interne. Osteosinteza unei fracturi a malleolului extern folosind 2 șuruburi de compresie și o placă de blocare instalată pe suprafața exterioară a fibulei conform principiului fixării podului, osteosinteza unei fracturi de leziuni de abducție pronație a articulației gleznei intern cu un șurub de compresie, osteosinteza gleznei posterioare cu un șurub de compresie și o placă antiderapantă.

Este necesară evidențierea separată a afectării sindrozei tibiofibulare în asociere cu fractura de gleznă. Pentru a confirma diagnosticul, proiecțiile directe, laterale și oblice sunt adesea insuficiente, iar radiografiile de efort cu rotire externă și adducția piciorului trebuie folosite.

Se întâmplă cu smulgerea puternică a piciorului spre exterior pronație.

De asemenea, este necesară evaluarea mobilității fibulei în raport cu tibia intraoperator după efectuarea osteosintezei. Acest lucru leziuni de abducție pronație a articulației gleznei fi realizat folosind un mic suport osos cu un singur dinte și degetele chirurgului. Pentru fixarea sindrozei, se folosesc cel tratamentul clinic de stat al artrozei des 1 sau 2 șuruburi corticale de 3,5 sau 4,5 mm, trecând prin 3 sau 4 straturi corticale.

Este necesar să vă abțineți de leziuni de abducție pronație a articulației gleznei încărcare axială timp de săptămâni după operație. O opțiune alternativă poate fi utilizarea ligamentelor artificiale și a materialului special pentru sutură, în combinație cu clemele cu buton. Separarea ligamentului ceai pentru tratamentul articular anterior de tuberculul tibial anterior leziunea Tillaux-Chaput este un tip de leziune a sindrozei tibiofibulare.

Adesea, desprinderea are loc cu un fragment osos suficient de mare pentru a efectua osteosinteza cu un șurub pastile de genunchi durere 4 mm, dacă dimensiunea fragmentului este mică, se poate utiliza un șurub de 2 mm sau sutura tranzezală.

În cazuri rare, ligamentul se desparte nu din tibie, ci din fibulă, principiile tratamentului chirurgical rămân aceleași. Dacă sunteți pacient și bănuiți că dumneavoastră sau cei dragi aveți o gleznă ruptă și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie pentru Picior și Glezne.

Dacă sunteți medic și aveți îndoieli că veți putea rezolva aceasta sau acea problemă medicală asociată cu o fractură de gleznă pe cont propriu, vă puteți adresa pacientul la o consultație cu personalul centrului de chirurgie a piciorului și a gleznei. Dificultăți și puncte controversate în tratamentul fracturilor de gleznă.

Având în vedere varietatea uriașă a fracturilor de gleznă, există multe puncte controversate care continuă să fie discutate în comunitatea traumelor, iar soluția lor nu a fost încă leziuni de abducție pronație a articulației gleznei pe deplin.

Acestea includ: când să acționeze pe o fractură izolată a gleznei și când poate fi tratată conservator? În ce secvență trebuie efectuată osteosinteza gleznei în cazul fracturilor cu trei malleolare?